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國內HPV疫苗接種陷誤區 專家建議暴露前接種效果最佳

發布時間:2019-05-13 12:15:28作者:李蘊明來源:醫藥經濟報

由人乳頭瘤病毒(HPV)導致的宮頸癌是全球女性第四位最常見的惡性腫瘤。作為預防宮頸癌的有效手段之一,HPV疫苗的陸續獲批上市使我國也進入了宮頸癌綜合防控的新階段。

在日前舉辦的第十七次全國子宮頸癌協作組工作會議暨2019年亞洲——大洋洲生殖道感染和腫瘤研究組織(AOGIN)區域學術大會上,與會專家提醒,HPV疫苗的推薦接種人群應該是暴露病毒前的未成年/年輕女性。

 

國內接種年齡段陷入誤區

相較其他癌癥,宮頸癌的預防有較清晰的路徑。數據顯示,在過去的20~30年間,發達國家宮頸癌疾病負擔顯著下降,便是主要得益于以人群為基礎的有組織性的宮頸癌篩查和預防性HPV疫苗的引入。

事實上,HPV疫苗自2016年在國內獲批上市后,已有不少的接種者。中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任、AOGIN研究委員會主席趙方輝教授告訴記者,目前中國市場上有超過700萬劑的進口HPV疫苗到大陸地區,其中超過90%的接種者是成年女性。

造成這個狀況的原因主要有三。一是大家對HPV疫苗接種的認識存在誤區。二是中國女性HPV病毒感染流行狀況。中國女性感染高危HPV趨勢有兩個高峰,一是15-24歲,第二個高峰在40歲左右。趙方輝分析指出。而另一個原因是目前HPV疫苗屬于自費接種,因此成年女性有更好的經濟能力做支持。

與會專家指出,目前國內HPV疫苗接種的人群更多是成年女性其實已陷入誤區,“對成年女性來說,其實更建議進行宮頸癌篩查。”

趙方輝教授強調,世界衛生組織目前倡導各國:15歲以下女孩接種HPV疫苗的覆蓋率達到90%以上,35-45歲成年女性接受有效的宮頸癌篩查的覆蓋率要達到70%以上,篩查之后有病變的婦女至少90%以上需要做合理治療和合理管理。“從HPV疫苗、宮頸癌篩查到病變治療三面全方位的干預,才能夠把宮頸癌發病率降下來,并最終消除它。”

 

暴露前為最佳時機

“中國和國外尤其西方發達國家,HPV疫苗的接種存在一定差距。”中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室研究員、中國癌癥基金會副秘書長喬友林教授在接受采訪時表示,相信隨著未來科普教育的推進,能讓民眾正確認識到HPV疫苗應用最適宜的年齡和人群。中國學者建議,接種HPV疫苗的最佳時機是沒有暴露到病毒時接種,我國《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種宮頸癌疫苗的重點對象為13-15歲女孩。

這也是眾多業內專家的共識。在大多數發達國家,HPV疫苗接種的主要人群是還沒有開始性生活的小女孩,這樣能夠在暴露HPV病毒之前進行預防,及早把HPV感染率降下來,也將HPV疫苗的預防宮頸癌效果發揮到最佳。

蘇格蘭2008年啟動的一項國家HPV免疫規劃也驗證了這一觀點。該項目為12-13歲的女孩接種HPV二價疫苗,并連續對14-17歲女生進行補種,共覆蓋近14萬女性。后續研究數據表明,年輕女孩在常規接種HPV疫苗后,宮頸癌及癌前病變風險大幅下降。[1]

 

HPV疫苗的選擇應考慮經濟能力、疫苗的可及性等方面要實現廣覆蓋的目標,更理想和便捷的方法是把HPV疫苗納入國家免疫規劃。

由于HPV疫苗接種是非常符合成本效益的宮頸癌防控策略,因此自2006HPV疫苗問世以來,全球共有92個國家已正式將HPV疫苗納入國家免疫規劃中。Maggie Cruickshank就透露,蘇格蘭啟動HPV疫苗接種活動十年后,宮頸癌及癌前病變的疾病負擔大幅度下降。

在本次AOGIN大會上眾多與會專家也就中國如何進行宮頸癌的防治,尤其是推廣HPV疫苗接種展開探討。目前我們國家最大的挑戰是人口多。在人口的大體量下,一旦把HPV疫苗納入國家免疫規劃,不僅是財政方面挑戰,還有供應量方面以及其他相關的問題需要考慮。因此,需要從不同層面整合資源,形成最優的成本效益策略。

綜合考慮價格、獲取難度、預防效果等因素,二價HPV疫苗從性價比角度考慮是不錯的選擇。“目前二價、四價、九價三個HPV疫苗在全球都有廣泛應用”趙方輝指出,尤其對于預防宮頸癌的效果來講,二價和四價都含高危價型的1618HPV病毒抗體,幾乎沒有區別,九價則是增加了5種類型。從二價HPV疫苗的臨床數據看,也可以達到交叉保護的效果——二價疫苗對16/18型以外的型別,包括31/33/45/52HPV都有一定程度保護。她強調道:“交叉保護會把不同價型的HPV疫苗差別拉小,公眾應當正確地認識這點。”



編輯:劉卉



[1] The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland

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